Guia completo sobre manejo da dor em cuidados paliativos: avaliação, tratamento e orientações para cuidadores.
A Dor nos Cuidados Paliativos
O controle adequado da dor é um direito do paciente e um dos pilares fundamentais dos cuidados paliativos [1]. Ninguém deve sofrer dor desnecessária.
Contexto brasileiro: A ANCP (Academia Nacional de Cuidados Paliativos) e a ANVISA regulamentam o uso de opioides. O SUS oferece medicamentos para dor via Farmácia Popular e unidades de saúde.
Entendendo a Dor Total
A dor em cuidados paliativos é multidimensional:
Dor Física
- Relacionada à doença ou tratamentos
- Pode ser aguda ou crônica
- Diferentes tipos: pontada, queimação, pressão
Dor Emocional
- Medo, ansiedade, tristeza
- Luto antecipatório
- Sensação de perda de controle
Dor Social
- Isolamento
- Preocupações financeiras
- Mudança de papéis familiares
Dor Espiritual/Existencial
- Questões sobre sentido da vida
- Medo da morte
- Questões de fé
Como Avaliar a Dor
Pergunte Regularmente
- "Você está sentindo dor?"
- "De 0 a 10, quanto dói?" (0 = sem dor, 10 = pior dor imaginável)
- "Onde dói?"
- "Como é a dor?" (queima, aperta, pontada)
Observe Sinais Não-Verbais
Especialmente em pessoas que não conseguem comunicar:
- Expressão facial (testa franzida, caretas)
- Gemidos ou choro
- Agitação ou inquietação
- Rigidez corporal
- Alteração nos sinais vitais
Tratamento da Dor
Medicamentos
Analgésicos Simples
- Paracetamol, dipirona
- Para dores leves
Anti-inflamatórios
- Ibuprofeno, naproxeno
- Cuidado com efeitos gástricos e renais
Opioides
- Codeína, tramadol, morfina
- Para dores moderadas a intensas
- Mitos: quando bem usados, NÃO causam dependência em pacientes com dor
Adjuvantes
- Antidepressivos e anticonvulsivantes para dor neuropática
- Corticoides para inflamação
Medidas Não-Medicamentosas
- Posicionamento confortável
- Compressas quentes ou frias
- Massagem suave
- Música e relaxamento
- Presença tranquila
Administração de Medicamentos
Horários Regulares
- Dor crônica: medicação "pelo relógio", não apenas quando dói
- Previne picos de dor
- Use lembretes/aplicativos
Doses de Resgate
- Medicação extra para dor que surge entre doses
- Deve estar disponível
- Registre quando usada
Via de Administração
Conforme capacidade do paciente:
- Oral (preferencial se possível)
- Sublingual
- Transdérmica (adesivos)
- Subcutânea
Efeitos Colaterais Comuns
Opioides
- Constipação (muito comum - use laxantes preventivos!)
- Náuseas (geralmente melhoram após alguns dias)
- Sonolência (geralmente temporária)
Quando Preocupar
- Dificuldade respiratória
- Confusão intensa
- Dor não controlada mesmo com medicação
Mitos sobre Morfina
- ❌ "Morfina é para quem vai morrer" → ✅ É para quem tem dor
- ❌ "Vai causar dependência" → ✅ Raro em uso para dor
- ❌ "Vai acelerar a morte" → ✅ Doses adequadas são seguras
- ❌ "Se usar agora, não vai funcionar depois" → ✅ Doses podem ser ajustadas
Registro e Comunicação
Mantenha um diário de:
- Nível de dor (escala 0-10)
- Localização
- Horários de piora
- Medicamentos tomados e horários
- Efeitos colaterais
- O que alivia ou piora
Leve essas anotações às consultas médicas.